Page 75 - 公文撰作解析_附錄篇

附
錄
篇

第
輸 出 許 可 證
九
EXPORT PERMIT
第 2 聯：申請人報關用聯 共 頁 第 頁
1 申請人 Applicant 2 買主 Buyer 章
公

文
3 收貨人 Consignee
格
式
4 目的地國別 Country of Destination 輸出許可證號碼 Export Permit No. 補
許可證簽證日期 Issue Date
5 轉口港 Transhipment port 許可證有效日期 Expiration Date 充
簽證機構簽章 Approving Agency Signature
6 檢附文件字號 Required Document Ref. No.

第
十
簽證機構加註有關規定 Special Conditions
二
節
對
7 項目 8 貨品名稱、規格等 9 貨品分類號列及檢 10 數量及單位 11 金額及條件
Item Description of Commodities, etc. 查號碼 C.C.C. Code Q’ ty & Unit Value & Terms 外

定
型
化
表
單

○○市政府交通事件裁決處
交 通 違 規 案 件 陳 述 書
逕行舉發 當場舉發
車主姓名 駕駛人姓名
受 身分證字號 聯絡電話
處 聯絡地址 □□□-□□
分
人 車牌號碼 舉發通知單號碼
資
料 違規時間 年 月 日 違規地點
一、 法規依據：道路交通管理處罰條例第8條第2項
二、 陳述理由：（請於□內打ˇ）
□車號不符 □車型、車色不符（請另提供車輛實際照片）
□停車費已繳仍遭舉發 □未收受停車繳費單或 ETC 相關案件
□未收受紅單、照片 □車輛報廢後違規 （報廢日期 年 月 日）
□違規事實舉發有誤 □前（後）車主違規（過戶日期 年 月 日）
□已繳違規罰鍰未予銷案 □車輛失竊期間違規（報案日期 年 月 日）
□違規屬實，惟另有特殊原因（請簡述理由） □酒駕
□其他：
三、 陳述內容補充摘要：（頁面不足時，請翻面書寫）

四、 附件
□採證照片 （□正本□影本）______張 □駕駛執照影本
□違規通知單（□正本□影本） □行車執照影本
□違規裁決書（□正本□影本） □其他：

此致
○○市政府交通事件裁決處
申訴日期 年 月 日 申訴人簽章 代理人簽章
附記：填表人如係受託辦理陳述，應附委任書。如未附委任書者應於三日內向本處提出委任
書，未依限提出者，代理陳述視為無效，陳述人應重新提出陳述意見書。
備註：
一、 違規通知單所載應到案處所非本處者，請勿填寫。
二、 車主與實際駕駛人不同之逕行舉發案件，如欲歸責實際駕駛人，應由車主於應到案日期前檢具
相關資料（違規通知單、採證照片及駕駛人駕照影本）至本處窗口辦理。
三、 車主如為法人、團體或外國人時，姓名欄應記明名稱及代表人或管理人。
四、 受處分人不服第八條或第三十七條第五項處罰之裁決者，應以原處分機關(○○市政府交通事件
裁決處)為被告，逕向管轄之地方法院行政訴訟庭提起訴訟；其中撤銷訴訟之提起，應於裁決書
送達後三十日之不變期間內為之

274 275